{"id":253,"date":"2017-02-22T15:51:36","date_gmt":"2017-02-22T14:51:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ippocrateshop.com\/blog\/?p=253"},"modified":"2021-07-09T14:55:43","modified_gmt":"2021-07-09T12:55:43","slug":"ecg-neonatale-e-pediatrico-riconoscere-il-qt-lungo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ippocrateshop.com\/blog\/ecg-neonatale-e-pediatrico-riconoscere-il-qt-lungo\/","title":{"rendered":"Ecg neonatale e pediatrico, riconoscere il QT lungo"},"content":{"rendered":"

Il Qt lungo<\/strong> pu\u00f2 essere predittivo per varie aritmie maligne<\/strong> e se riscontrato in elettrocardiogrammi su neonati o bambini<\/strong> deve essere studiato con molta attenzione.<\/p>\n

Come abbiamo visto nel precedente articolo sulle nuove linee guida nell’impostazione del filtro passa basso negli ecg sui neonati ed i bambini<\/a>, la scelta dell’elettrocardiografo<\/a> per poter svolgere al meglio un elettrocardiogramma sulla fascia di popolazione composta dai pi\u00f9 piccoli\u00a0\u00e8 sempre pi\u00f9 importante.<\/p>\n

Tornando all’intervallo QT, sappiamo che parte dall’inizio del complesso QRS e arriva alla fine dell’onda T<\/strong> e deve essere corretto in base alla frequenza cardiaca. Tuttavia, non \u00e8 semplice determinare un intervallo QT lungo e quindi partiremo dalle basi per arrivare alle varie metodologie utilizzate dai maggiori esperti nello studio di aritmie.<\/p>\n

\"QT<\/a>

QT lungo e ripolarizzazione del miocardio<\/p><\/div>\n

QT lungo: storia, valori normali, problemi nel diagnosticarlo e future applicazioni<\/h2>\n

Per comprendere l’importanza che da sempre i cardiologi attribuiscono alla sindrome del QT lungo dobbiamo partire dagli albori dell’elettrocardiografia. Cos\u00ec riusciremo a capire come sono stati trovati i valori normali del segmento QT, quali problemi si sono trovati di fronte gli studiosi nel misurarlo e quali saranno le innovazioni future che cambieranno il corso della disciplina, grazie ai sempre pi\u00f9 moderni elettrocardiografi e ai nuovi software di interpretazione.<\/p>\n

QT lungo, la storia<\/h2>\n

Per poter parlare dell’importanza dell’intervallo QT dobbiamo iniziare ad analizzare i passi che hanno portato i medici cardiologi al suo riconoscimento e a dargli l’importanza che oggi possiede.<\/p>\n

Fu Einthoven<\/strong>, agli albori dell’elettrocardiografia, nel 1895 a determinare l’onda P, il complesso QRS e la successiva onda T. Solo nel 1906 riusc\u00ec a discriminare e riconoscere l’onda U<\/strong> in un paziente.<\/p>\n

L’anomalia morfologica dell’onda T era considerata patologica, ma i valori di QT non venivano presi in considerazione.<\/p>\n

Solo nel 1957 Jervell<\/strong> e Lange-Nielsen<\/strong> descrissero una famiglia in cui 4 dei 6 figli affetti da problemi cardiaci presentavano un intervallo QT pi\u00f9 lungo rispetto a tutti gli ecg<\/strong> da loro visti. Dopo questa scoperta i medici iniziarono a studiare i casi di morti premature dovute ad attacchi cardiaci nei bambini e trovarono una correlazione tra un prolungato segmento QT e i decessi.<\/p>\n

Da quel momento in poi iniziarono a susseguirsi studi tra cui possiamo citare quelli di Romano<\/strong>, Gemme<\/strong>, Poniglione<\/strong> e Ward<\/strong> veri e propri pionieri con Jerwell-Lange-Nielsen<\/strong> (a cui verr\u00e0 anche attribuito il nome della sindrome JLNS).<\/p>\n

Solo parecchi decenni dopo grazie ai genetisti si scopr\u00ec la familiarit\u00e0 del problema e si trov\u00f2 la variazione della sequenza di 13 geni ed un numero simile di sottotipi di sindromi del QT lungo<\/em>.<\/p>\n

Il segmento QT e la ripolarizzazione cardiaca<\/h4>\n

Il segmento QT non \u00e8 altro che la rappresentazione grafica fatta da un elettrocardiografo della combinazione di fattori che permettono la depolarizzazione e ripolarizzazione del miocardio formando il complesso QRS e gli intervalli J e T<\/strong>.<\/p>\n

La depolarizzazione dipende dall’ingresso veloce del sodio all’interno della cellula (codificata dal gene SCN5A) mentre la ripolarizzazione avviene con l’uscita del sodio e una lenta entrata del calcio all’interno della cellula (codificata dai geni KCND3-KCNH2-KCNQ1 e KCNJ2)<\/p>\n

Quando i canali preposti sono soggetti a malfunzionamenti si hanno problemi nella modulazione dei potenziali d’azione con conseguente cambiamento della durata del complesso QRS e del segmento QT.<\/p>\n

QT lungo, problemi nel riconoscerlo<\/h3>\n

Il Qt lungo non \u00e8 semplice da riconoscere<\/strong> durante un ecg su un adulto, figuratevi su un neonato o un bambino. Iniziamo con il ribadire che l’intervallo QT va misurato dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T, ma Garson<\/strong> commentando questo postulato disse: “Questa definizione \u00e8 gi\u00e0 di per se ricca di problemi<\/em>“.<\/p>\n

QT lungo, in quale derivazione calcolarlo?<\/h4>\n

Il primo problema che ci si pone quando dobbiamo diagnosticare un QT lungo durante un ecg \u00e8 proprio quello di stabilire\u00a0su quale derivazione diagnosticarlo<\/strong>.<\/p>\n

La risposta \u00e8 la derivazione II<\/strong>. Eci sono 2 ragioni principali per cui utilizzare questa derivazione:<\/p>\n